Difference between revisions of "Vorgehen Boykott/Klage, Entwurf 2014"

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ACHTUNG! Dieser Text ist ein Entwurf und muss erst noch fachlich geprüft werden!

Vergleich bisherige Krankenversichertenkarte und elektronische Gesundheitskarte („eGK“)

Foto

Der offensichtlichste Unterschied zwischen alter und neuer Karte ist, dass auf der Vorderseite der eGK nunmehr ein Foto des Versicherten aufgebracht ist. Damit soll verhindert werden, dass sich andere Personen als der Versicherte ausgeben und so Leistungen erschleichen. Allerdings haben die Krankenkassen die Fotos auf die eGK aufdrucken lassen, ohne zu prüfen, ob sie tatsächlich die Versicherten zeigen, weswegen die Kassenärztliche Bundesvereinigung die 2013/14 ausgegebenen eGK allesamt für ungültig hält (siehe http://www.abendblatt.de/politik/article124506280/Haben-die-Krankenkassen-auf-die-falsche-Karte-gesetzt.html). Ausnahmsweise werden auch eGK ohne Foto ausgestellt, und zwar für Kinder und Jugendliche bis 15 Jahre, Personen mit Pflegestufe und Personen, die Fotos aus religiösen Gründen ablehnen.

neue Krankenversichertennummer

Ein sicheres Erkennungsmerkmal der eGK – selbst wenn es sich um ein Exemplar ohne Foto handelt - ist die neue Krankenversichertennummer. Sie ist zehnstellig und beginnt mit einem Buchstaben. Daneben ist die neunstellige Nummer der Versicherung aufgedruckt und evtl. eine weitere numerische Angabe zur Mitversicherung des Karteninhabers über einen Familienangehörigen. Im Gegensatz zur bisherigen krankenkasseninternen Versichertennummer bleibt die neue Versichertennummer lebenslang dieselbe. Bei einem Wechsel der Krankenkasse ändert sich also nur die Nummer der Versicherung, nicht aber die personenbezogene Nummer. (Details zur Versichertennummer siehe https://kvnummer.gkvnet.de/%28S%28o2bu4445fydjt155n0wddwqj%29%29/pubPages/krankenversichertennummer.aspx).

Europäischer Krankenversicherungsnachweis

Wie auf der bisherigen Krankenversichertenkarte ist auf der eGK rückseitig der europäische Krankenversicherungsnachweis aufgedruckt. In diesem Punkt hat sich nichts geändert.

Stammdaten

Die Krankenkassen betonen immer wieder, dass auf der eGK auch nicht mehr Daten gespeichert sind als auf der bisherigen Krankenversichertenkarte. Dabei beziehen sie sich auf die sog. Stammdaten, das sind Name, Adresse und Geburtsdatum des Versicherten, Versicherten- und Zuzahlungsstatus, Teilnahme an Disease-Management-Programmen usw., siehe: http://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__291.html) Diese Stammdaten waren bisher unveränderlich auf der Karte gespeichert, so dass die Karte z. B. bei einem Umzug ausgetauscht werden musste. Auf der eGK sind diese Datenfelder beschreibbar. Beim Einlesen in der Arztpraxis werden die Stammdaten auf der eGK mit den Versichertendaten bei der Krankenkasse abgeglichen und ggf. veraltete Daten korrigiert.

Experten sehen dieses Verfahren kritisch: Wegen der fehlenden Identitätsprüfung der auf den eGK aufgedruckten Fotos ist ihrer Überzeugung nach die Telematikinfrastruktur der eGK (s.u.) „datenschutzrechtlich unsicher zum Zugriff auf Sozialdaten" (siehe: http://www.stoppt-die-e-card.de/index.php?/archives/264-Verletzung-der-Schweigepflicht-wegen-fehlender-Identitaetspruefung-bei-eGK-Ausgabe.html). Ärzte könnten daher unwissentlich gegen ihre Schweigepflicht verstoßen, wenn sie die eGK als Identitätsnachweis akzeptieren und auf dieser Grundlage Sozialdaten - wie z.B. über den Zuzahlungsstatus oder die Teilnahne an Disease-Management-Programmen - mittels Telematikinfrastruktur an die Krankenkassen senden.

Tatsächlich sind die Stammdaten neben dem kryptographischen Schlüssel (s. u.) und evtl. einem Notfalldatensatz alles, was auf der eGK gespeichert werden soll. Alle übrigen Daten sollen nicht auf der Karte selbst gespeichert werden, sondern in der sog. „Telematikinfrastruktur“ (s .u.).

Kryptographischer Schlüssel / Telematikinfrastruktur

Der kryptographische Schlüssel auf der eGK dient dazu, Ihre Patientendaten zu verschlüsseln, bevor sie per Internet aus den Arztpraxen heraus übertragen und in der Telematikinfrastruktur abgelegt werden. Dabei handelt es sich um ein System aus Servern, die von verschiedenen Unternehmen betrieben werden, koordiniert von der „Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte mbH“ („gematik“, siehe: http://www.gematik.de ). Die Telematikinfrastruktur wird nicht von der gematik selbst betrieben, sondern von verschiedenen IT-Dienstleistern wie z.B. der Bertelsmann-Tochter Arvato Systems GmbH oder der Booz & Company GmbH (ein Ableger von Booz Allen Hamilton). Die Telematikinfrastruktur ist momentan noch im Aufbau. Als erste Anwendung soll 2015 das „Versichertenstammdatenmangement“ aktiviert werden. Die weiteren Anwendungen der eGK sollen nach und nach über Updates in Betrieb genommen werden. Da die Updates automatisch über die Internetanbindung der Arztpraxen erfolgen sollen, ist für Ärzte oder Patienten nicht erkennbar, wann neue Funktionen aktiviert werden oder welche Funktionen zum jeweiligen Zeitpunkt aktiv sind. Unter den Anwendungen der eGK, die nur in Verbindung mit der Telematikinfrastruktur funktionieren, ist die Pflichtanwendung „elektronisches Rezept“ sowie mehrere derzeit freiwillige* Anwendungen wie der „elektronische Arztbrief“ oder die „elektronische Patientenakte“ Die aktuell vorgesehenen Anwendungen der eGK sind aufgeführt in SGB V § 291 a, siehe http://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__291a.html . (Bei den „freiwilligen Anwendungen“ ist allerdings zweifelhaft, ob sie auf Dauer freiwillig bleiben werden. Die Telematikinfrastruktur kostet Milliarden. Einsparungen sind jedoch - wie Booz Allen Hamilton 2006 in ihrer Kosten-Nutzen-Analyse zur eGK feststellten (herunterladbar unter http://www.ccc.de/updates/2006/krankheitskarte, allerdings sind die Zahlen darin veraltet, die Kosten liegen jetzt schon höher) - nur dann zu erwarten, wenn die freiwilligen Anwendungen von der Mehrheit der Patienten genutzt werden. Andernfalls bleibt das gesamte System extrem unwirtschaftlich. Da liegt natürlich der Gedanke nahe, die Unwirtschaftlichkeit der eGK zu verringern, indem man die Nutzung der fraglichen Anwendungen verpflichtend vorschreibt.) Neben den gesetzlich vorgesehenen Anwendungen sind in den technischen Spezifikationen der Telematikinfrastruktur (herunterladbar unter www.gematik.de) auch sog. „Mehrwertdienste“ vorgesehen, von denen bisher nur bekannt ist, dass sie nicht den eigentlichen „medizinischen“ Aufgaben der eGK dienen.

Die Datenablage in der Telematikinfrastruktur ist das eigentlich Gefährliche am System eGK. Eine umfassende Gesundheitsdatensammlung aller gesetzlich Krankenversicherten auf vernetzten Servern verlockt zu Datendiebstahl, Missbrauch - oder auch zur Erweiterung der Nutzung für andere (lukrative) Zwecke. Die Telematikinfrastruktur technisch abzusichern ist unmöglich, da es sich um ein Konglomerat aus vielen, über das Internet verbundenen, Einzelgeräten handelt, für die viele verschiedene Akteure (Telematikinfrastruktur-Betreiber, Arztpraxen, Kliniken usw.) zuständig sind. Auf das System hat überdies ein großer Personenkreis Zugriff: die Angestellten der Infrastrukturbetreiber, die Ärzte, deren Mitarbeiter und IT-Dienstleister. Die einzige tatsächliche Sicherung der Patientendaten wäre demnach ihre Verschlüsselung. Aber auch diese ist nicht dauerhaft zuverlässig: Bereits 2017 müssen alle eGK wieder ausgetauscht werden, weil die darauf verwendeten Schlüssel dann als überholt gelten. Allerdings könnten Fortschritte in der Kryptographie oder die Entwicklung leistungsfähigerer Computer die Verschlüsselung schon zu einem früheren Zeitpunkt unbrauchbar machen. Unklar ist auch, wie mit den bereits gespeicherten Daten in der Telematikinfrastruktur verfahren werden soll, wenn deren Verschlüsselung durch eine neuere abgelöst wird. (Wenig Vertrauen erweckend ist auch die Tatsache, dass das Verschlüsselungsverfahren, das ab 2017 mit der eGK eingesetzt werden soll, vom US-Geheimdienst NSA mitentwickelt wurde (siehe: https://wiki.kairaven.de/open/krypto/gpg/p/gpg2). Wie seit den Snowden-Enthüllungen bekannt ist, stuft die NSA verschlüsselte Daten, die sie im Internet abfängt, grundsätzlich als verdächtig ein und speichert sie zur späteren Entschlüsselung.)

Zusammenfassung Neuerungen eGK

Auf der eGK selbst werden nicht viel mehr Daten gespeichert als auf der bisherigen Krankenversichertenkarte. Die eGK enthält jedoch einen kryptographischen Schlüssel, der die Ablage Ihrer Gesundheitsdaten in einer vernetzten Telematikinfrastruktur ermöglicht.

Die eGK boykottieren

Benutzung der eGK vermeiden

Wenn Sie verhindern wollen, dass Ihre Patientendaten in vernetzten Servern gespeichert werden, müssen Sie die Nutzung der eGK vermeiden: Ohne den kryptographischen Schlüssel auf der Karte können Ihre Daten nicht verschlüsselt und in die Telematikinfrastruktur übertragen werden. Am einfachsten umgehen Sie die eGK, indem Sie der Krankenkassen kein Foto von sich senden, so dass keine eGK für Sie erstellt werden kann. Bislang (Stand Juni 2014) haben über 6 Millionen Versicherte noch keine eGK.

Wenn Sie bereits eine eGK haben, können Sie der Krankenkasse mitteilen, dass sie die eGK mit der dahinter stehenden Telematikinfrastruktur ablehnen, weil sie Ihr Recht auf informationelle Selbstbestimmung und den Schutz Ihrer sensiblen Patientendaten verletzt. Aus diesem Grund senden Sie die eGK an die Krankenkasse zurück und bitten um die Ausstellung eines anderen Versicherungsnachweises (s.u.).

Medizinische Leitungen ohne eGK in Anspruch nehmen

Grundsätzlich ist die Leistungspflicht der Krankenkassen von der Nutzung der eGK unabhängig. Zudem ist die eGK nicht die einzige Art von Krankenversicherungsnachweis. Das heißt: Ihre Krankenkasse darf Ihnen Leistungen, auf die Sie als Versicherter Anspruch haben, nicht verweigern – und zwar unabhängig davon, welche Art von Versicherungsnachweis Sie verwenden. Ebenso wenig darf die Krankenkasse wegen Nichtnutzung der eGK Ihre Mitgliedschaft kündigen oder Ihre Beiträge erhöhen.

Nach Bundesmantelvertrag Ärzte § 19 gibt es drei mögliche Versicherungsnachweise:

• die eGK,
• die bisherige Krankenversichertenkarte (eigentlich bis zum aufgedruckten Gültigkeitsdatum, die Kassenärztliche Bundesvereinigung will aber die alten Karten zum 1.1.2015 unbrauchbar machen) und
• den „papiergebundenen Anspruchsnachweis“ nach §19 (2) Bundesmantelvertrag Ärzte.

Update: der Bundesmantelvertrag Ärzte wurde zum 01.01.2015 geändert. Die Krankenversichertenkarte wurde komplett gestrichen, der "papiergebundene Anspruchsnachweis" steht jetzt in Absatz 2 (ist in obenstehendem Text schon angepasst).

Manche Krankenkassen vergeben die „papiergebundenen Anspruchsnachweise“ für ein ganzes Quartal, andere nur für den jeweiligen Arztbesuch. Im letzteren Fall können Sie den Nachweis direkt in die Arztpraxis faxen lassen. Bisher funktioniert das problemlos.
Beachten Sie hierbei: Der Versicherungsnachweis muss innerhalb von 10 Tage ab Ihrem Arztbesuch in der Praxis vorliegen! Andernfalls kann der Arzt Ihnen eine Privatrechnung ausstellen. Sorgen Sie also dafür, dass der Versicherungsnachweis fristgerecht vorliegt.

Daneben gibt es auch die Möglichkeit, bewusst den Weg über die Privatabrechnung und die Kostenerstattung durch die Krankenkasse zu wählen (siehe SGB V §13, die genaue Regelung der Kostenerstattung bei Ihrer Krankenkassen lesen Sie bitte in deren Satzung nach). Dazu muss der Versicherte der Krankenkasse mitteilen, dass er zur Kostenerstattung wechseln möchte, bevor er dieses Verfahren das erste Mal in Anspruch nimmt. Die Wahl der Kostenerstattung gilt mindestens für ein Kalendervierteljahr und kann für alle Leistungen oder für einen oder mehrere der folgenden vier Bereiche getroffen werden: 1. ambulante ärztliche Versorgung, 2. ambulante zahnärztliche Versorgung, 3. stationäre Versorgung, 4. ärztlich bzw.zahnärztlich veranlasste ambulante Leistungen.
Die Ärzte stellen Ihnen dann Privatrechnungen aus, die Sie zunächst selbst bezahlen müssen. Sie bekommen das Geld nach Vorlage der Rechnungen und Verordnungen von Ihrer Krankenkasse teilweise zurück. Dabei erstattet Ihnen die Krankenkasse aber immer nur den Betrag, den sie auch bei Erbringung als Sachleistung zu tragen gehabt hätte, während Ärzte in Privatrechnungen ein Vielfaches davon abrechnen. (Wenn Sie Ihren Arzt sehr gut kennen, können Sie ihn vielleicht überreden, in Ihrer Privatrechnung nur den Kassensatz abzurechnen, aber fargen Sie lieber vorher.) Die Differenz zwischen Kassensatz und Betrag der Privatrechnung bekommen Sie nicht zurück. Außerdem kann die Krankenkasse zusätzlich bis zu 5% des Erstattungsbetrags abziehen für Verwaltungskosten und fehlende Wirtschaftlichkeitsprüfung. Nicht alle Krankenkassen tun das - wie Ihre Krankenkasse dies handhabt, können Sie deren Satzung entnehmen.
Da bei diesem Verfahren zunächst privat abgerechnet wird, ersparen Sie sich die Vorlage der eGK beim Arzt. Folglich brauchen Sie auch keine eGK zu benutzen. Für dieses Verfahren müssen Sie jedoch über genug finanziellen Spielraum verfügen, um den Betrag für die Arztrechnungen bis zur Erstattung auslegen und den Verlust des "Privataufschlags" und ggf. des Verwaltungskostenabzugs verschmerzen zu können.

Neben den oben aufgezählten offiziellen Versicherungsnachweisen nach Bundesmantelvertrag Ärzte können Sie auch versuchen, Ihre Versicherung auf andere Weise nachzuweisen. Beispielsweise gibt es die Bescheinigung über die Krankenversicherung für den Arbeitgeber, die zu Beginn eines neuen Arbeitsverhältnisses ausgestellt wird. Auch das ist natürlich ein gültiger Versicherungsnachweis. Daneben wurde auch schon vorgeschlagen, sich von der Krankenkasse oder Ihrem Arbeitgeber eine Bestätigung über die gezahlten Beiträge geben zu lassen und diese als Versicherungsnachweis zu nutzen. (Allerdings wissen wir bisher von niemandem, der das ausprobiert hat.) Sicherlich gibt es noch andere kreative Möglichkeiten, sich als Versicherter einer Krankenkasse auszuweisen. Im Notfall genügt es aber, wenn die Arztpraxis bei der Krankenkasse nachfragt. Diese muss Ihre Mitgliedschaft dann umgehend bestätigen.

Gegenüber den Krankenkassen haben Sie einen Leistungsanspruch, auch wenn Sie die Nutzung der eGK verweigern. Anders sieht es hingegen mit den Ärzten und anderen Leistungserbringern aus: Diese sind grundsätzlich nicht verpflichtet, andere Versicherungsnachweise zu akzeptieren und könnten Ihnen ohne eGK die Behandlung verweigern. In diesem Fall könnten Sie nur den Arzt wechseln. Dass dieser Fall eintritt, ist jedoch unwahrscheinlich, weil die Mehrzahl der Ärzte die eGK ebenfalls ablehnt. Sie befürchten, dass sie nach Anschluss ihrer Praxiscomputer an die Telematikinfrastruktur den Schutz der Patientendaten nicht mehr gewährleisten können und damit ungewollt gegen die ärztliche Schweigepflicht verstoßen. Außerdem wissen die Ärzte, dass die Krankenkassen die Behandlungen ihrer Versicherten bezahlen werden – egal, welchen Versicherungsnachweis diese in der Arztpraxis vorgelegt haben.

Falls die Krankenkasse versucht, den Versicherungsnachweis oder die Leistung zu verweigern

Die Krankenkassen wissen, dass sie Ihnen die Leistung nicht verweigern dürfen, nur weil Sie die eGK nicht benutzen. Wenn jedoch der politische Druck auf die Krankenkassen steigt, die eGK durchzusetzen, versuchen sie möglicherweise auf diese Art, den Druck an unbotmäßige Versicherte weiterzugeben. Falls Ihre Krankenkasse die Ausstellung eines papiergebundenen Anspruchnachweises verzögert oder Ihnen wegen Nichtbenutzung der eGK auf andere Weise die Leistung zu verweigern versucht, können Sie Beschwerde gegen Ihre Krankenkasse beim Bundesversicherungsamt (siehe http://www.bundesversicherungsamt.de/) einlegen. Das Bundesversicherungsamt ist die Aufsichtsbehörde der Krankenkassen. Wahrscheinlich wird die Krankenkasse aber schon einlenken, wenn Sie ihr mitteilen, dass Sie Beschwerde beim Bundesversicherungsamt einlegen werden. Wenn nicht, legen Sie wirklich Beschwerde ein. Das Beschwerdeschreiben können Sie frei formulieren. Bleiben Sie dabei – bei aller gebotenen Deutlichkeit - stets höflich. Schildern Sie den Sachverhalt in chronologischer Reihenfolge und geben Sie für alle Vorfälle das Datum an. Fordern Sie das Bundesversicherungsamt auf, eine rasche Klärung des Falls herbeizuführen.

Wenn Sie bereits Klage gegen die eGK eingereicht haben oder dies beabsichtigen, können Sie auch beim zuständigen Sozialgericht einen Antrag auf eine einstweilige Verfügung (sog. „Eilantrag“) stellen, damit die Krankenkasse gerichtlich zur Leistung verpflichtet wird. Da der Sinn einer einstweiligen Verfügung der vorläufige Rechtsschutz bis zur endgültigen gerichtlichen Entscheidung ist, ist dieser Weg nur in Verbindung mit einer Klage gegen die eGK möglich (siehe Abschnitt #Eilantrag).

Update: Der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenversicherungen und die Bundesvereinigungen der Kassenärzte und der Kassenzahnärzte haben im August 2014 eine gemeinsame Presseerklärung veröffentlicht, die besagt, dass ab 2015 die bisherigen Krankenversichertenkarten ungültig werden und nur noch die eGk als Versicherungsnachweis akzeptiert werden sollen: http://www.gkv-spitzenverband.de/media/dokumente/presse/pressemitteilungen/2014/Gm_PM_2014-08-15_eGK_Uebergangsfrist_verlaengert.pdf
Dies wird rechtlich nicht haltbar sein, da die Krankenkassen ihren Versicherten die Leistung nicht verweigern dürfen - auch nicht, wenn diese die eGK boykottieren. Allerdings ist zu erwarten, dass sie es ab 2015 verstärkt versuchen und dass zunächst Chaos und Verwirrung herrschen werden, bis wieder rechtliche Klarheit geschaffen ist. Wer diese Auseinandersetzung frühzeitig beginnen möchte, kann jetzt schon vorsorglich papiergebundene Anspruchsnachweise für 2015 anfordern. Einen Musterbrief hierzu finden Sie bei den Datenschützern Rhein-Main: http://ddrm.de/?p=2986

Freiwillige Anwendungen und Programme meiden

Die in SGB V § 291a (3) aufgeführten Anwendungen der eGK, wie z.B. die "elektronische Patientenakte", sind (derzeit) freiwillig. Bisher existieren diese Anwendungen der eGK genauso wenig wie die meisten Pflichtanwendungen. Ob die jetzt als freiwillig deklarierten Anwendungen zum Zeitpunkt ihrer Einführung immer noch freiwillig sein werden, bleibt abzuwarten. (Die eGK und ihre Telematikinfrastruktur kosten Milliarden - da ist die Verlockung groß, die dort gesammelten Daten gewinnbringend zu verwerten. Und falls sich die nötigen Daten nicht freiwillig einfinden, liegt es nahe, die entsprechenden Anwendungen zur Pflichtanwendung zu erklären.) Falls Sie gezwungen sein sollten, die eGK zu benutzen (z.B. weil Sie chronisch krank sind und nicht die Kraft haben, sich bei jedem Arztbesuch mit Krankenkasse und Praxispersonal auseinanderzusetzen), sollten Sie zumindest freiwillige Anwendungen meiden.

Gleiches gilt für die bereits seit Jahren (unabhängig von der eGK) existierenden freiwilligen Programme der Krankenkassen, nämlich verschiedene "Disease-Mangement-Programme" (auch "Chroniker-Programme" genannt) sowie die sog. "Hausarztzentrierte Versorgung". Im Rahmen dieser Programme bekommen teilnehmende Ärzte und Patienten finanzielle Vergünstigen - aber auch eine von der Krankenkasse mach Plausibilitäts- und Wirtschaftlichkeitsrichtlinien überwachte Therapie, wobei wesentlich mehr Patientendaten erhoben werden, als bei Behandlungen außerhalb dieser Programme. Wenn Sie Ihre Patientendaten schützen möchten, sollten Sie also solche Programme meiden. Die Weigerung, an einem für den Arzt lukrativen Disease-Management-Programm teilzunehmen, kann jedoch das Verhältnis zum Arzt verschlechtern, so dass sich Patienten doch genötigt fühlen können, zuzustimmen. (Diese Art von Druck auf die Patienten ist auch bei den freiwilligen Anwendungen der eGK zu erwarten, weshalb auch offiziell freiwillige Anwendungen in der Praxis dann vielleicht nicht mehr ganz so freiwillig sein werden.)

Zusammenfassung Boykott

Die eGK ist nur einer von mehreren möglichen Versicherungsnachweisen. Wie auch immer Sie Ihre Versicherung nachweisen - wenn ein Arzt oder anderer Leistungserbringer Ihren Nachweis akzeptiert und auf dieser Grundlage eine Leistung erbringt, muss die Krankenkasse ihm die Leistung auch vergüten. Wenn die Krankenkasse die Leistung zu verweigern versucht, können Sie Beschwerde bei Bundesversicherungsamt einlegen und notfalls einen Eilantrag stellen. Nehmen Sie möglichst nicht an freiwilligen Programmen teil.

Gerichtlich gegen die eGK vorgehen

Der Weg durch die Instanzen

Die eGK und die dahinter stehende Telematikinfrastruktur werden wahrscheinlich erst durch das Bundesverfassungsgericht in Karlsruhe gestoppt werden. Dieses Gericht hat der Kritik daran schon zugebilligt, "durchaus gewichtig" zu sein. Es hat gleichzeitig jedoch vorgeschrieben, dass man dagegen den Weg durch die Instanzen gehen muss (Entscheidung vom 13.02.2006, Aktenzeichen 1 BvR 1184/04, Randnummern 61, 62, siehe http://www.bverfg.de/entscheidungen/rk20060213_1bvr118404.html). Einige Versicherte haben bereits Sozialgerichtsverfahren gegen die eGK angestrengt, jedoch wurden bisher alle Klagen abgewiesen mit der Begründung, dass derzeit keine Gefahr für den Schutz der Patientendaten erkennbar sei, da die eGK zurzeit nicht mehr Daten enthält als die bisherige Krankenversichertenkarte und die Telematikinfrastruktur noch nicht existiert. Es ist daher sinnvoll, die eGK zunächst nur zu boykottieren und mit Klagen abzuwarten, bis die von eGK und Telematikinfrastruktur ausgehenden Gefahren deutlicher werden. Das Positive an der Sache ist: Wenn nur ein einziger Versicherter ein Urteil erwirken kann, das besagt, dass die Nutzung der eGK und der dahinter stehenden „Telematikinfrastruktur für das Gesundheitswesen“ aus Datenschutzgründen nicht akzeptabel ist, dann gilt das für alle.

Vor dem eigentlichen Gerichtsverfahren

Es gibt zwei Möglichkeiten, ein Sozialgerichtsverfahren zu beginnen, und zwar regulär über ein Widerspruchsverfahren oder - wenn es dringend ist - über einen Eilantrag.

Widerspruchsverfahren

Antrag stellen und Bescheid erhalten
Für das Widerspruchsverfahren müssen Sie zunächst einen Bescheid der Krankenkasse erwirken, gegen den Sie Widerspruch einlegen können. Dazu stellen Sie bei der Krankenkasse den Antrag, die regulären Versicherungsleistungen ohne Nutzung der eGK zu erhalten und setzen eine Frist von vier Wochen für die Antwort. Nachfolgend ein Beispiel für einen solchen Antrag (falls Sie Text daraus übernehmen, ersetzen Sie bitte die kursiv geschriebenen Worte durch für Sie Zutreffendes):

Ihr Name und Ihre Anschrift

Versichertennummer: Ihre Versichertennummer bei Ihrer Krankenkasse

An Name und Anschrift Ihrer Krankenkasse

Sehr geehrte Damen und Herren,

die elektronische Gesundheitskarte und die dahinter stehende Telematik-Infrastruktur verstoßen gegen mein Recht auf informationelle Selbstbestimmung und Datenschutz. Ich lehne die elektronische Gesundheitskarte ab und habe nicht die Absicht, sie zu benutzen.
Hiermit beantrage ich, die gesetzlichen medizinischen Leistungen ohne Benutzung der elektronische Gesundheitskarte zu erhalten. Wenn Sie der Meinung sind, ich wäre verpflichtet, die elektronische Gesundheitskarte zu benutzen, um Leistungen zu erhalten, senden Sie mir darüber einen Bescheid zu, gegen den ich Widerspruch einlegen kann.

Ich erwarte Ihre Antwort bis Datum in vier Wochen.

Mit freundlichen Grüßen
Datum, Ort, Unterschrift

Schicken Sie den Antrag per Einschreiben an die Krankenkasse oder geben ihn persönlich ab und lassen sich den Empfang quittieren.

Die Krankenkasse sendet Ihnen daraufhin einen Bescheid zu, in dem sie Ihren Antrag ablehnt oder eindeutig aussagt, dass Sie zur Nutzung der eGK verpflichtet seien. Am Ende dieses Bescheids finden Sie eine Rechtsmittelbelehrung, die auch die Frist enthält, innerhalb derer Sie gegen den Bescheid Widerspruch einlegen können.
Falls die Krankenkasse ein Schreiben schickt, das keine Rechtsmittelbelehrung enthält, ist es kein Bescheid. In diesem Fall haken Sie nach und bestehen auf einem formalen Bescheid.
Falls die Krankenkasse innerhalb der gesetzten Frist von vier Wochen nicht auf Ihren Antrag reagiert, können Sie die Krankenkasse beim Sozialgericht wegen Untätigkeit verklagen. Das Sozialgericht zwingt die Krankenkasse dann, innerhalb angemessener Zeit über Ihren Antrag zu entscheiden. (Oder kann ich in diesem Fall gleich regulär klagen, ohne den Widerspruchsbescheid abwarten zu müssen?)

Widerspruch einlegen und Widerspruchsbescheid erhalten
Sie werden also einen Bescheid mit Rechtsmittelbelehrung erhalten, in dem die Krankenkasse Ihren Antrag ablehnt und/oder die eindeutige Aussage trifft, dass Sie zur Nutzung der eGK verpflichtet sind. Legen Sie gegen den Bescheid Widerspruch ein - und zwar innerhalb der Frist, die in der Rechtsmittelbelehrung am Ende des Bescheids angegeben ist. Nachfolgend ein Beispiel für ein Widerspruchsschreiben (falls Sie Text daraus übernehmen, ersetzen Sie bitte die kursiv geschriebenen Worte durch für Sie Zutreffendes).

Ihr Name und Ihre Anschrift

Versichertennummer: Ihre Versichertennummer bei Ihrer Krankenkasse

Aktenzeichen: Aktenzeichen des Bescheids der Krankenkasse

An Name und Anschrift Ihrer Krankenkasse

Sehr geehrte Damen und Herren,

gegen Ihren Bescheid vom Datum des Bescheids der Krankenkasse lege ich Widerspruch ein.
Begründung:
Die elektronische Gesundheitskarte und die Telematikinfrastruktur in ihrer jetzigen Form verletzen mein Recht auf informationelle Selbstbestimmung. Es besteht keine ausreichende Kontrolle, die sicher stellt, dass meine Gesundheitsdaten auf keinen Fall in die falschen Hände kommen.
Die gesetzlichen Bestimmungen, auf denen die elektronische Gesundheitskarte und die Telematikinfrastruktur beruhen, halte ich für verfassungswidrig.

Mit freundlichen Grüßen
Datum, Ort, Unterschrift

Bei Obigem handelt sich um eine Minimalversion eines Widerspruchs. Zur Begründung können Sie ruhig weitere Argumente anführen. Diese finden Sie z.B. in der Musterklage (siehe: http://wiki.liste-neuanfang.org/index.php5?title=Datei:Klage_gegen_EGK_v2_0.doc. oder auf den Internetseiten, die im Abschnitt #Vernetzen (s.u.) genannt sind. Schicken Sie den Widerspruch per Einschreiben an die Krankenkasse.

Nun muss sich der Widerspruchsausschuss der Krankenkasse mit Ihren Widerspruch befassen. Möglicherweise lädt man Sie zu einer Widerspruchsverhandlung ein. Sie können hingehen oder auch nicht - es ist aber eine gute Gelegenheit, Ihre Argumente vorzutragen. Auf jeden Fall entscheidet der Widerspruchsausschuss der Krankenkasse über Ihren Widerspruch und sendet Ihnen dann einen Widerspruchsbescheid gemäß § 85 Sozialgerichtsgesetz zu. Am Ende des Widerspruchsbescheids finden Sie eine Rechtsmittelbelehrung. Diese enthält die Adresse des für Sie zuständigen Sozialgerichts und die Frist, innerhalb derer Sie Klage erheben müssen.

Eilantrag

Ein Antrag auf eine einstweilige Verfügung (sog. „Eilantrag“) ist nur möglich, wenn Gefahr im Verzug ist, d.h. wenn Ihre medizinische Versorgung gefährdet ist. Das ist der Fall, wenn Ihre Krankenkassen Ihnen den Versicherungsnachweis oder Leistungen zu verweigern versucht, weil Sie die eGK nicht nutzen. Sie können dann (außer einer Beschwerde beim Bundesversicherungsamt, siehe oben) beim regional zuständigen Sozialgericht (siehe https://sozialgerichtsbarkeit.de/sgb/index.php) einen Eilantrag stellen, damit die Krankenkasse gerichtlich zur Leistung verpflichtet wird.

wie muss ein MUSTER-EILANTRAG aussehen?

Da der Sinn einer einstweiligen Verfügung der vorläufige Rechtsschutz bis zur endgültigen gerichtlichen Entscheidung der Angelegenheit ist, müssen Sie, wenn Sie einen Eilantrag stellen, auch gegen die eGK klagen. Sie können Ihre Klage aber auch gleichzeitig mit dem Antrag auf einstweilige Verfügung einreichen. (Muss es gleichzeitig sein oder geht auch später? Wenn Letzteres: Wie viel Zeit hat man nach dem Eilantrag, um die Klageschrift einzureichen?)

Klage beim Sozialgericht

Gegen den Widerspruchsbescheid erheben Sie fristgerecht (üblicherweise innerhalb eines Monats) Klage beim Sozialgericht. Beim Sozialgericht können Sie auch ohne Rechtsanwalt klagen. Die Klage selbst ist kostenfrei, d.h. es entstehen Ihnen lediglich Portokosten und die Fahrkosten zur Verhandlung. Bei der Ausarbeitung Ihrer Klageschrift können Sie sich an unserer Musterklage orientieren, siehe: http://wiki.liste-neuanfang.org/index.php5?title=Datei:Klage_gegen_EGK_v2_0.doc.

Was Formalien angeht, sind Sozialgerichte sehr nachsichtig, weil sie oft von Laien aufgesetzte Schriftstücke erhalten (siehe auch: Fragen und Antworten). Achten Sie aber darauf, inhaltlich schlüssig zu argumentieren und untermauern Sie die Aussagen in Ihrer Klageschrift immer durch Beweismittel oder Zeugenbenennungen. Beweismittel sind Gutachten, was noch? (wissenschaftliche Arbeiten von Universitäten und Hochschulen? Schreiben der Krankenkasse? Sonstiges?) Sie können beliebige Personen als Zeugen benennen - auch ohne diese vorher zu fragen. Am besten sind natürlich Zeugen, deren Fachkenntnis unumstritten ist, wie z.B. Prof. Hartmut Pohl von der Hochschule Bonn-Rhein-Sieg zu Fragen der IT-Sicherheit der eGK (siehe Musterklage). Reichen Sie Ihre Klage in dreifacher Ausführung ein. Das Sozialgericht gibt ein Exemplar Ihrer Klageschrift an die Krankenkasse weiter. Ebenso erhalten Sie Kopien aller Schreiben, die die Krankenkasse beim Sozialgericht einreicht.

Nach Stellungnahmen der Prozessbeteiligten und/oder der Verhandlung entscheidet das Sozialgericht über Ihre Klage. Wenn Sie gewinnen, köpfen Sie eine Flasche Sekt und sagen Sie uns Bescheid. Wahrscheinlicher jedoch wird Ihre Klage abgelehnt werden. Bitte geben Sie uns auch dann Bescheid (am besten über unsere Mailingliste, siehe Abschnitt #Vernetzen). Sie bekommen ein schriftliches Urteil (oder - wenn ohne Verhandlung nur anhand schriftlicher Stellungnahmen entschieden wurde - einen schriftlichen Gerichtsbescheid), in dem ausgeführt ist, warum das Gericht Ihre Klage für unzulässig oder unbegründet hält. Am Ende des Urteils finden Sie eine Rechtsmittelbelehrung, in der angegeben ist, innerhalb welcher Frist sie Berufung einlegen können und wie die Adresse des für Sie zuständigen Landessozialgerichts lautet.

Berufung beim Landessozialgericht

Gegen das Urteil (oder den Gerichtsbescheid) des Sozialgerichts legen Sie fristgerecht (üblicherweise innerhalb eines Monats) Berufung beim Landessozialgericht ein. Sie können Ihre Klageschrift mit „Berufung“ überschreiben, ansonsten gelten dieselben (geringen) formalen Anforderungen wie für die Klageschrift beim Sozialgericht. Sie können dort auch dieselben Argumente erneut vorbringen. Wenn sich inzwischen neue Aspekte ergeben haben, sollten Sie diese natürlich ergänzen. Das Landessozialgericht entscheidet über Ihre Klage. Wahrscheinlich wird Ihre Klage abgelehnt werden. Bitte geben Sie uns Bescheid über das Ergebnis Ihres Verfahrens und ob Sie beabsichtigen, weiter zu klagen (am besten über unsere Mailingliste, siehe Abschnitt #Vernetzen). Sie bekommen ein schriftliches Urteil, in dem erläutert ist, warum das Gericht Ihre Klage für unzulässig oder unbegründet hält. Außerdem wird Ihnen mitgeteilt, ob eine Revision beim Bundessozialgericht zugelassen ist. Wenn das Landessozialgericht eine Revision zulässt, können Sie dort klagen, wenn nicht, müssen Sie überlegen, ob Sie die Revision einklagen wollen.

(ggf.) Revision einklagen

Wenn das Landessozialgericht keine Revision zugelassen hat, müssen Sie zunächst auf Zulassung der Revision klagen (beim Bundessozialgericht oder wo?). Dafür brauchen Sie einen Rechtsanwalt, die speziell für diese Art von Klagen zugelassen ist und den Sie über (was? ein Register?) finden. An dieser Stelle müssen Sie mit Anwaltskosten rechnen. Wenn Sie eine Rechtsschutzversicherung haben, fragen Sie rechtzeitig nach, ob diese die Kosten übernimmt.

Revision beim Bundessozialgericht

Auch beim Bundessozialgericht brauchen Sie einen Anwalt. Wenn Sie so weit kommen, sollten Sie sich unbedingt mit uns in Verbindung setzen (am besten über unsere Mailingliste, siehe Abschnitt #Vernetzen oder über das Kontakt-Formular von Neuanfang e. V.). Da gerade erst ein Kläger vor dem Bundessozialgericht angekommen ist, haben wir in dieser Instanz auch noch keine Erfahrung. Weil ein Prozess vor dem Bundessozialgericht immer auch ein Präzedenzfall für die übrigen eGK-Verfahren ist, möchten wir Kläger dort gerne unterstützen, damit das Verfahren möglichst in unsere Sinne verläuft.

Verfassungsbeschwerde beim Bundesverfassungsgericht

Wenn Grundrechtsverletzungen nicht durch die regulären Gerichte abgeholfen wird, bleibt nur die Verfassungsbeschwerde. Es ist anzunehmen, dass das Bundesverfassungsgericht mit unserer Argumentation über die Beeinträchtigung von Grundrechten (informationelle Selbstbestimmung, Datenschutz) durch die eGK mehr anfangen kann als die auf Sozialrecht spezialisierten Sozialgerichte.

Zusammenfassung Klage

Sie können sich auch mit einer Klage gegen die eGK wehren. In den ersten beiden Instanzen (Sozialgericht und Landessozialgericht) brauchen Sie dafür keinen Anwalt. Vernetzen Sie sich mit Gleichgesinnten zur gegenseitigen Unterstützung.

Vernetzen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, über das Internet weitere Informationen zum Thema eGk und auch Gleichgesinnte zu finden. Gute Anlaufstellen sind folgende Adressen:

• http://www.stoppt-die-e-card.de/ Hier finden Sie regelmäßig aktualisierte Informationen zur eGK.
• http://ddrm.de/ Die Datenschützer Rhein-Main informieren neben anderen Datenschutzthemen auch über die eGK (siehe „elektron. Gesundheitskarte“ in der Liste der Kategorien rechts oben auf der Seite).
• Zum Austausch mit Gleichgesinnten können Sie sich auf dieser Mailingliste eintragen: https://listen.akvorrat.org/mailman/listinfo/akv-ag-ecard
  Das Funktionsprinzip einer Mailingliste ist, dass jedes eingetragene Mitglied eine Mail an die E-Mail-Adresse der Liste schicken kann, woraufhin die Liste die Mail an alle Listenmitglieder weiterleitet.

ACHTUNG! Dieser Text ist ein Entwurf und muss erst noch fachlich geprüft werden!